Varicocele

O que é Varicocele? 

No homem existem veias internamente no escroto que percorrem um trajeto saindo dos testículos e indo para cima em direção ao abdome. São estas veias que drenam o sangue proveniente dos testículos (chamadas veias do plexo pampiniforme).

Quando estas veias estão dilatadas e tortuosas elas são denominadas Varicoceles.

Elas são frequentemente encontradas nos homens com infertilidade e ocorrem com maior frequência no lado esquerdo, podendo também ser bilaterais. 

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Varicoceles são encontradas em 15% a 20% dos homens, mas são muito mais comuns para aqueles que têm infertilidade, ocorrendo em 35% a 40% dos casos.  

Qualquer homem que saiba que tem varicocele, e que tenha interesse em ser pai, deve ser avaliado por um especialista. Nesta consulta será obtido um histórico médico e reprodutivo completo, será realizado o exame físico, também serão solicitados exames hormonais e testes de análise de sêmen.

Quando um homem tem varicocele existe a possibilidade de aproximadamente 25% de desenvolver infertilidade. 

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Como posso saber se tenho varicocele? 

Através de um exame físico cuidadoso, na sua consulta, o diagnóstico será feito.

O reconhecimento da varicocele é basicamente clínico, deve ser baseado no exame físico detalhado, em posição e local adequados. 

As varicoceles, dependendo da graduação, podem ser percebidas visualmente ou então palpadas no cordão espermático, logo acima dos testículos. 

Exames de imagem, como o ultrassom com doppler também podem ser solicitados, para melhor avaliação das estruturas e confirmação do diagnóstico.

A avaliação presencial é de suma importância nestes casos.

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Porque a varicocele é mais frequente no lado esquerdo? 

Isso ocorre por uma questão anatômica, as veias à direita e esquerda são diferentes. As do lado esquerdo saem do testículo e drenam perpendicularmente  na veia renal esquerda , enquanto as do direito tem inserção e drenagem oblíqua diretamente na veia cava.  Além da diferença na angulação, Isso faz com que as veias do lado esquerdo tenham comprimento aproximadamente 8 a 10 cm maior do que a do lado direito, resultando em maior pressão hidrostática.

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Com qual idade a varicocele passa a prejudicar a fertilidade? 

Não se sabe ainda em qual momento da vida uma varicocele pode se tornar patológica e causar um problema.

Estudos demonstram que diagnosticamos varicocele em 35% dos homens que nunca conseguiram ter filhos. A estatística é ainda pior para os homens que tiveram filhos e posteriormente evoluíram com infertilidade, destes 81% têm varicocele.

Isto sugere que as varicoceles causam um declínio progressivo na fertilidade e induzem a comprometimento da espermatogênese.

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Porque a varicocele pode causar infertilidade?

Existem diversas hipóteses que tentam explicar a correlação entre varicocele e a piora da função testicular. 

O mecanismo mais aceito está relacionado ao aumento da temperatura testicular.  Os testículos humanos são mantidos a aproximadamente 1ºC a 2ºC abaixo da temperatura corporal normal, nosso corpo tem mecanismo de regulação desta temperatura e troca de calor. As veias dilatadas e o acúmulo de sangue no escroto, próximo aos testículos, dificultam a eliminação do calor, aumentando a temperatura local. 

Outras explicações são a diminuição da oxigenação local juntamente com o estresse oxidativo (pelo acúmulo de substâncias que não conseguem fluir de maneira adequada com a estase do sangue), e o refluxo de metabólitos renais e adrenais. Além disso, também pode ocorrer disfunção hormonal e fragmentação do DNA espermático, que podem contribuir para a piora da fertilidade.

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Posso ter varicocele por uma tendência familiar?

Estudos demonstram que pode haver uma base genética para a formação das varicoceles em alguns pacientes. Esta tendência estaria relacionada a alteração na função ou até mesmo ausência de válvulas (estruturas internas das veias normais que impedem o refluxo do sangue venoso), elas são usualmente presentes nas veias espermáticas.  Embora os mecanismos genéticos que predispõe a formação de varicocele terem sido muito estudados, eles ainda precisam ser elucidados.

A conclusão inicial é de que, sim, provavelmente existe herança genética que determina a predisposição para a varicocele.

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Fui diagnosticado com varicocele, devo tratar? 

Este é um assunto a ser discutido entre você e seu médico especialista. 

Sabemos que, mesmo tendo varicocele, um homem pode conseguir engravidar sua parceira.  Apesar disso o acompanhamento é essencial, pois ela pode causar uma piora progressiva na sua fertilidade. 

Além disso, em alguns casos a varicocele pode provocar alterações que não são detectáveis em um simples espermograma, são alterações de DNA espermático. Estas alterações podem estar envolvidas na causa da infertilidade ou mesmo ser motivo de abortamentos. 

Venha conversar conosco. 

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Como é realizado o tratamento? 

O melhor tratamento é realizado através de uma cirurgia, com magnificação, e uso de um microscópio cirúrgico.

Na correção microcirúrgica de varicocele, realizamos o procedimento com grande magnificação de imagem,  identificando cuidadosamente as artérias, veias e vasos linfáticos do cordão espermático. Desta forma os melhores resultados são atingidos com menor risco cirúrgico.

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Não consigo engravidar minha parceira, com a cirurgia da varicocele isso seria possível?  

Segundo a literatura atual a possibilidade de um homem com varicocele engravidar a parceira aumenta significativamente após a realização da correção microcirúrgica. 

Após serem submetidos ao procedimento usualmente os homens apresentam melhora na concentração de espermatozoides, na motilidade e também na morfologia.

É necessário ter paciência, esta melhora pode demorar até 1 ano para ocorrer. 

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Tenho dor no testículo, após a cirurgia da varicocele ela vai melhorar?

Quando os pacientes são tratados através da correção microcirúrgica a chance de melhora da dor é de aproximadamente 80%.

Sabemos que nem todos os homens com varicocele têm dor, isso acontece em somente 10% daqueles que têm este diagnóstico.

Em geral, os tratamentos clínicos, com medicamentos, têm resultados pobres e a dor tende a recidivar. Sendo o melhor tratamento a cirurgia.

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Posso ter aumento na testosterona após a correção da varicocele?

Para alguns homens pode ocorrer aumento da testosterona após o tratamento cirúrgico, principalmente para aqueles que têm testosterona abaixo dos níveis fisiológicos, os hipogonádicos.

Não existe, contudo, até o momento indicação de corrigir a varicocele unicamente para aumentar a testosterona, outros tratamentos estão disponíveis com este propósito.

Faça uma avaliação com seu Urologista, ou venha falar conosco, discuta prós e contras, existe sempre um caminho a ser seguido.